時(shí)維九月，秋風(fēng)送爽。一年一度的中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）學(xué)術(shù)年會(huì)于 2025 年 9 月 10 日- 14 日在泉城濟(jì)南市隆重召開。在 9 月 13 日的 CSCO 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專場(chǎng)中，來(lái)自全國(guó)各地的專家學(xué)者齊聚一堂，聚焦前沿指南，分享臨床實(shí)踐，共同為腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療擘畫嶄新的發(fā)展藍(lán)圖。
會(huì)議在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院潘勤教授的主持下拉開帷幕。蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王杰軍教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院潘宏銘教授、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院蔡三軍教授和河南省腫瘤醫(yī)院羅素霞教授相繼為大會(huì)致開幕辭。專家們指出，腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的重要性日益凸顯，專家隊(duì)伍不斷擴(kuò)大、學(xué)科內(nèi)涵不斷豐富。他們一致強(qiáng)調(diào)「盡管腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療領(lǐng)域已取得一系列重要成果，但未來(lái)仍需繼續(xù)努力，推動(dòng)治療的規(guī)范化，以幫助患者在接受治療的同時(shí)實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的長(zhǎng)生存」。
圖 1 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專場(chǎng)
領(lǐng)航新篇：腫瘤患者全程管理 TRACK 聯(lián)盟正式成立
首先，王杰軍教授為大家詳細(xì)介紹了腫瘤營(yíng)養(yǎng)全程精準(zhǔn)化管理 TRACK 模式，旨在推動(dòng)系統(tǒng)化的診斷與治療，助力營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者翻越橫亙?cè)谒麄兠媲暗奈遄笊剑骸竁ho（怎么識(shí)別）、When（什么時(shí)間評(píng)估）、Which（營(yíng)養(yǎng)不良的類型）、What（如何標(biāo)準(zhǔn)治療）以及 Where（治療目標(biāo)）」，為解決患者營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)問題提供系統(tǒng)化的新思路。
圖 2 王杰軍教授進(jìn)行主題匯報(bào)
T（Targeted Patients）：識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)患者。營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估主要基于病因?qū)W和表型兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)維度。其中，BMI 狀態(tài)和體重丟失是營(yíng)養(yǎng)不良的主要評(píng)估維度[1]。因此，靜態(tài) BMI 狀態(tài)和動(dòng)態(tài)體重丟失系統(tǒng)性結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確的評(píng)估和定位。
R（Rolling Assessment）：實(shí)施動(dòng)態(tài)的、多維度的評(píng)估。CACS 的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)隨著時(shí)間動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，不同營(yíng)養(yǎng)階段腫瘤患者生存預(yù)后和治療獲益有明顯差異。動(dòng)態(tài)多維度地評(píng)估患者「客觀」和「主觀」?fàn)I養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并評(píng)估其嚴(yán)重程度，有助于后續(xù)及時(shí)干預(yù)。
A（Adaptive Treatment）：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定個(gè)體化策略。不同腫瘤系統(tǒng)需要不同的體重管理模式，此外，不同營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的治療目標(biāo)不同，預(yù)防目標(biāo)和預(yù)防方式也存在差異。因此，需要個(gè)體化評(píng)估和多種營(yíng)養(yǎng)途徑結(jié)合才能獲得最佳治療效果。
C（Comprehensive Management）：采取多模式綜合性治療管理。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者需以患者為中心進(jìn)行多模式綜合性管理，包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和社會(huì)心理支持等。
K（Key Objective）：以體重恢復(fù)為關(guān)鍵治療目標(biāo)。體重管理是營(yíng)養(yǎng)不良管理的核心關(guān)注點(diǎn)，BMI ≥ 25 kg/m2 且體重穩(wěn)定（6 個(gè)月內(nèi)體重丟失≤ 2.4%）是治療目標(biāo)。而對(duì)于已恢復(fù)體重的腫瘤患者，進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)改善目標(biāo)則需根據(jù)瘤種需求個(gè)體化評(píng)估和治療。
圖 3 TRACK 聯(lián)盟
隨后，在與會(huì)專家的共同見證下，「腫瘤患者全程管理 TRACK 聯(lián)盟」正式成立，為中國(guó)腫瘤治療的未來(lái)發(fā)展描繪了新藍(lán)圖。
圖 4 TRACK 聯(lián)盟成立儀式
學(xué)術(shù)聚焦：從指南共識(shí)到臨床實(shí)踐
PART 1
標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)：新版指南與共識(shí)權(quán)威解讀
該環(huán)節(jié)由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院胡建莉教授、山東省腫瘤醫(yī)院劉波教授和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院陳潔文教授主持。
圖 5 從左至右依次為陳潔文教授、劉波教授和胡建莉教授
潘勤教授為與會(huì)者解讀了「CSCO 腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征診療指南（2025）（以下簡(jiǎn)稱：新版指南）」的更新精髓。新版指南更名為「腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征」，既凸顯了 CACS 是一種全身性綜合征，也強(qiáng)調(diào)了厭食治療的重要性。
對(duì)于在抗腫瘤治療等過(guò)程中確診為 CACS 的患者，建議進(jìn)行多模式管理，包括：藥物治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和社會(huì)心理支持等。在藥物選擇方面，孕酮類是治療 CACS 的首選治療方案，證據(jù)級(jí)別為 IA 類（I 級(jí)推薦）[2]。納米晶型甲地孕酮口服混懸液采用創(chuàng)新的納米晶技術(shù)，無(wú)需伴服高脂高熱餐即可起效，生物利用度高，起效更快，療效更強(qiáng)，是治療優(yōu)選[3]。
圖 6 潘勤教授進(jìn)行主題報(bào)告
隨后，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院叢明華教授則基于「腫瘤特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床應(yīng)用專家共識(shí)（以下簡(jiǎn)稱：共識(shí)）」，詳細(xì)闡述了共識(shí)的撰寫背景、制定方法、腫瘤特醫(yī)食品的臨床應(yīng)用，為規(guī)范腫瘤特醫(yī)食品的臨床應(yīng)用提供了清晰指引。
圖 7 叢明華教授進(jìn)行主題報(bào)告
PART 2
學(xué)術(shù)洞見：治療前沿與實(shí)戰(zhàn)的交響
該環(huán)節(jié)由福建省腫瘤醫(yī)院郭增清教授、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院余震教授和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院宗紅教授主持。
圖 8 宗紅教授
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院彭俊杰教授分享了外科腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療新模式，強(qiáng)調(diào)了規(guī)范化全程管理的重要性。彭教授補(bǔ)充道「外科腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療，應(yīng)從院內(nèi)拓展至出院后，實(shí)行全程管理」。海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院柳珂教授則分享了腫瘤患者肌肉減少癥的治療策略，強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)維持肌肉含量的重要性，并結(jié)合指南、共識(shí)以及循證證據(jù)對(duì)伴肌肉減少癥腫瘤患者的管理進(jìn)行詳細(xì)闡述。
圖 9 柳珂教授
接著，湖北省人民醫(yī)院成薇婷教授從結(jié)合臨床實(shí)際案例出發(fā)，展示了營(yíng)養(yǎng)治療在腫瘤惡病質(zhì)患者中的積極作用。該例食管癌患者，68 歲，男性，因進(jìn)行性吞咽困難就診，最終確診為 CACS 。基于 BMI 校正的體重丟失分級(jí)系統(tǒng)，定位為 4 級(jí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)為 3.1。確診后，患者同時(shí)接受抗腫瘤治療和納米晶型甲地孕酮口服混懸液治療。治療 3 個(gè)月后，患者食欲恢復(fù)正常，體重增加 9 kg， BMI 校正體重減輕分級(jí)系統(tǒng)等級(jí)改善至 1 級(jí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 1.8 ；繼續(xù)治療 10 個(gè)月后，體重進(jìn)一步升高，BMI 校正體重減輕分級(jí)系統(tǒng)等級(jí)為 1 級(jí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低 1.9。這一治療過(guò)程體現(xiàn)了納米晶型甲地孕酮口服混懸液通過(guò)「改善患者食欲，進(jìn)而促進(jìn)其體重恢復(fù)，再到延長(zhǎng)其總生存期（OS）」的良性循環(huán)，為腫瘤患者的綜合治療提供了有力支持。
圖 10 成薇婷教授進(jìn)行主題匯報(bào)
高屋建瓴：腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的智慧碰撞
在兩場(chǎng)「高屋建瓴」討論環(huán)節(jié)，專家們展開思想交鋒。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成文武教授、武漢大學(xué)中南醫(yī)院廖正凱教授、海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院焦曉棟教授和福州市第一總醫(yī)院解方為教授依次圍繞新版指南、共識(shí)的價(jià)值和意義，發(fā)表各自見解。
成文武教授基于營(yíng)養(yǎng)支持治療在晚期腫瘤治療中的重要作用，肯定了納米晶型甲地孕酮口服混懸液等藥物的積極療效。
圖 11 成文武教授發(fā)表個(gè)人見解
廖正凱教授指出，新版指南更名為「腫瘤厭食-惡病質(zhì)綜合征」，概念更加完整，并強(qiáng)調(diào)了早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、綜合評(píng)估、全程管理的重要性，為臨床醫(yī)生提供了更清晰的指導(dǎo)。此外，共識(shí)將特醫(yī)食品作為一個(gè)獨(dú)立的概念提出，為臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。
焦曉棟教授進(jìn)一步補(bǔ)充，對(duì)于腫瘤患者而言，除單純抗腫瘤治療外，進(jìn)行全方位支持同樣重要。新版指南的發(fā)布提高了醫(yī)生對(duì)惡病質(zhì)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的意識(shí)。而共識(shí)同樣也為臨床提供了具體的指導(dǎo)，有助于醫(yī)生更好地為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，避免僅提供營(yíng)養(yǎng)粉而缺乏后續(xù)指導(dǎo)的問題。
解方為教授表示，在腫瘤患者的治療中，營(yíng)養(yǎng)管理和疼痛管理至關(guān)重要。新版指南將「厭食」和「綜合征」兩個(gè)概念凸顯出來(lái)，以厭食為著力點(diǎn)，有助于更好的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理。
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院夏羽菡教授、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院盧列盛教授和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院夏青教授則聚焦外科腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療、腫瘤患者肌肉減少癥以及成薇婷教授分享的臨床案例發(fā)表真知灼見。
圖 12 從左至右依次是夏羽菡教授、廖正凱教授
夏羽菡教授表示，TRACK 模式為腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療提供了明確的抓手，有助于實(shí)現(xiàn)早篩、早診、早治、分層分級(jí)和多模式管理，使患者真正獲益。她認(rèn)為，對(duì)于外科腫瘤患者，術(shù)前管理和家庭營(yíng)養(yǎng)管理是未來(lái)的重要方向。同時(shí)，她強(qiáng)調(diào)「肌肉減少癥的治療需要綜合性干預(yù)，單一營(yíng)養(yǎng)素?zé)o法解決問題」。最后，她表示，通過(guò)具體、規(guī)范化的診療案例展現(xiàn)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的獲益，相比宏觀的研究數(shù)據(jù)更具指導(dǎo)性。
盧列盛教授則從外科醫(yī)生的角度，闡釋了外科腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療模式發(fā)生的深刻轉(zhuǎn)變：從局部治療轉(zhuǎn)向全身管理；從被動(dòng)等待轉(zhuǎn)向主動(dòng)干預(yù)；從輔助支持轉(zhuǎn)向一線治療。他強(qiáng)調(diào)「這一新模式的實(shí)現(xiàn)需要依賴三個(gè)支柱：精準(zhǔn)的篩選與評(píng)估、多學(xué)科的融合治療以及營(yíng)養(yǎng)方案的規(guī)范化與升級(jí)」。此外，盧教授表示 TRACK 聯(lián)盟的成立具有里程碑意義，為臨床提供了規(guī)范化和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
夏青教授表示，既往臨床中通常只關(guān)注患者的抗腫瘤治療，而忽視了對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理、疼痛管理和心理支持等。為此，她強(qiáng)調(diào)「臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)厭食、惡病質(zhì)和肌少癥的篩查和關(guān)注」，并希望未來(lái)能將 TRACK 理念深入落地臨床實(shí)踐，以更好地造福腫瘤患者。
總結(jié)
會(huì)議最后，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院余震教授進(jìn)行總結(jié)。余教授表示，腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療已成為腫瘤治療中不可或缺的重要部分。TRACK 聯(lián)盟的成立是腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療領(lǐng)域的里程碑事件，為未來(lái)的規(guī)范化管理提供了新模式。他相信，在 CSCO 平臺(tái)的引領(lǐng)和 TRACK 聯(lián)盟的推動(dòng)下，我國(guó)的腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療必將走向更加規(guī)范化、個(gè)體化和全程化的新高度。
參考文獻(xiàn)：
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