各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保局、人力社保局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局：
為貫徹落實《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號）精神以及國家醫(yī)保局和市政府關(guān)于支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的有關(guān)要求，穩(wěn)步提高參保人員用藥保障水平，支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展，現(xiàn)將《重慶市基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）》（以下簡稱《重慶藥品目錄（2025年）》，見附件1）以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》（以下簡稱商保創(chuàng)新藥目錄，見附件2）印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下。
一、做好新版藥品目錄落地執(zhí)行工作
（一）及時執(zhí)行新版藥品目錄
《重慶藥品目錄（2025年）》自2026年1月1日起正式執(zhí)行，《重慶市醫(yī)療保障局重慶市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)〈重慶市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2024〕48號）同時廢止。
《重慶藥品目錄（2025年）》由《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）》（以下簡稱《國家藥品目錄（2025年）》）以及我市按國家規(guī)定增補的醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片組成?！秶宜幤纺夸洠?025年）》收載藥品3253 個，其中：西藥部分1446個，中成藥部分1335個（含民族藥95個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品460個（西藥399個、中成藥61個），競價藥品12個；另有中藥飲片892個。重慶增補中藥飲片201個，醫(yī)療機構(gòu)制劑87個（醫(yī)療機構(gòu)制劑在藥品批件有效期內(nèi)，醫(yī)保按規(guī)定予以報銷）。
各級醫(yī)保、人力社保部門和各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《重慶藥品目錄（2025年）》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要及時更新醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫，將新增的醫(yī)保目錄藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品按規(guī)定調(diào)整。同步做好藥品編碼數(shù)據(jù)庫的對接，完善費用審核規(guī)則庫，加強費用審核管理，落實新版藥品目錄管理要求。各級醫(yī)保、人力社?；鸨O(jiān)管部門負責(zé)加強基金監(jiān)管，嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
對續(xù)約談判未成功被調(diào)出《國家藥品目錄（2025年）》的原協(xié)議期內(nèi)談判藥品（即：貝那魯肽注射液、達諾瑞韋鈉片、鹽酸拉維達韋片、阿利西尤單抗注射液、度維利塞膠囊、八氟丙烷脂質(zhì)微球注射液、甘露特鈉膠囊、林普利塞片等8個藥品），為保障用藥連續(xù)性，給予6個月的過渡期，2026年6月30日前我市醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑藴氏嚓P(guān)規(guī)定繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各級醫(yī)保部門要采取有效措施指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)及時做好醫(yī)保目錄內(nèi)相關(guān)藥品的替換。
（二）規(guī)范藥品醫(yī)保支付標準管理
協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。談判藥品的支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用。
競價藥品的支付標準是醫(yī)保對同一通用名藥品的基金支付基準。新增的國家集中帶量采購藥品以我市中選價格作為支付標準。對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人承擔(dān)；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。鼓勵定點醫(yī)藥機構(gòu)優(yōu)先配備價格不高于支付標準的競價藥品，支持臨床使用，減輕患者負擔(dān)。
協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《國家藥品目錄（2025年）》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關(guān)企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局確定相應(yīng)支付標準后我市貫徹執(zhí)行。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，按相關(guān)規(guī)定調(diào)整支付標準。
新版藥品目錄中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各級醫(yī)保和人力社保部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標準。工傷保險基金對目錄內(nèi)藥品支付標準參照我市醫(yī)療保險支付標準執(zhí)行。
（三）加強醫(yī)保支付范圍管理
嚴格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。醫(yī)保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準。
二、切實提升醫(yī)保藥品供應(yīng)保障水平
（四）做好新增藥品掛網(wǎng)工作
市醫(yī)保監(jiān)測中心要指導(dǎo)相關(guān)藥品企業(yè)于2025年12月底前完成醫(yī)保目錄新增藥品在我市藥品集中采購平臺的掛網(wǎng)。藥品集中采購平臺要建立快速掛網(wǎng)工作機制，及時完成掛網(wǎng)上報工作。談判藥品掛網(wǎng)價格不得高于《國家藥品目錄（2025年）》確定的支付標準；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價格不得高于《國家藥品目錄（2025年）》確定的支付標準。參與現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標準有效期內(nèi)，掛網(wǎng)價格不得高于競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價按國家醫(yī)保局通知執(zhí)行）。
（五）積極推進新版藥品進院
各級醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。符合我市DRG特例單議規(guī)則的病例可申請?zhí)乩龁巫h支付，對2025年新增納入國家談判藥品目錄的藥品，2026年度DRG按項目結(jié)算。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)簡化程序、優(yōu)化流程，按季度或月組織專家對特例單議病例進行評議，并根據(jù)評議結(jié)果，對相關(guān)病例實行按項目付費或按病種付費。
醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)要落實患者合理及時用藥的主體責(zé)任，建立醫(yī)保藥品院內(nèi)配備目錄調(diào)整機制，滿足醫(yī)院診療和患者臨床用藥需求，做到“應(yīng)配盡配”，原則上應(yīng)于2026年2月底前盡早召開藥事會。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)診療需要及時調(diào)整藥品配備或設(shè)立臨時采購綠色通道，保障臨床診療需求和患者及時合理用藥權(quán)益。嚴格禁止醫(yī)療機構(gòu)對接診患者治療必需的藥物，既不配備入院，又不開具流轉(zhuǎn)外配處方支持院外購藥，導(dǎo)致患者事實上自費購買，無法享受醫(yī)保報銷政策的行為。按照國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)〈支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕16號）、《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）以及《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈重慶市全鏈條支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施〉的通知》（渝府辦發(fā)〔2025〕56號）要求，談判藥品不受“一品兩規(guī)”限制，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品進院落地。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定把國談藥品納入醫(yī)院醫(yī)師開方藥品目錄和外配處方藥品目錄，確保處方開得出、病人用得上。有關(guān)規(guī)定納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理，并與醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)算掛鉤。
（六）完善“雙通道”藥品使用管理
各級醫(yī)保部門要按照《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）要求，提升談判藥品“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細化水平。協(xié)議期內(nèi)的460個談判藥品和《國家藥品目錄（2025年）》中從談判藥品調(diào)整轉(zhuǎn)為常規(guī)藥品管理的43個藥品（附件3）按規(guī)定納入我市“雙通道”管理范圍，在定點醫(yī)療機構(gòu)和國家醫(yī)保談判藥品定點藥店按醫(yī)保政策實行支付管理。各級醫(yī)保部門要進一步加強對電子處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。
（七）加強基金支付監(jiān)測
各級醫(yī)保部門和人力社保部門應(yīng)建立目錄內(nèi)藥品配備和使用情況監(jiān)測機制。市醫(yī)保局按要求將相關(guān)信息定期上報國家醫(yī)保局，并加強對醫(yī)保基金支付情況的監(jiān)測，確保基金安全。各級醫(yī)保部門和人力社保部門要督促相關(guān)企業(yè)加強目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)保障，及時響應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和患者臨床用藥需求。
三、進一步推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接
（八）積極推進商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備使用
各級醫(yī)保部門和定點醫(yī)藥機構(gòu)要落實國家醫(yī)保局和市政府關(guān)于支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的各項要求，商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。
商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)?；鸷凸ｋU基金不予支付，不計入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保自費率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍。相關(guān)商業(yè)健康保險保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例不納入醫(yī)保按病種付費范圍，經(jīng)審核評議程序后支付。支持醫(yī)保定點零售藥店配備商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品，醫(yī)保部門依托“醫(yī)保藥品云平臺”“渝藥易購”，實現(xiàn)商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備情況查詢、比價、處方流轉(zhuǎn)、個人賬戶支付等功能服務(wù)，并做好醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店終端價格監(jiān)測。
（九）積極推動商保創(chuàng)新藥目錄納入商業(yè)健康保險保障范圍
醫(yī)保部門會同金融監(jiān)管等有關(guān)部門推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持普惠型商業(yè)健康保險發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔(dān)。
四、繼續(xù)實施部分藥品事前審查管理
按照《重慶藥品目錄（2025年）》中藥品支付的有關(guān)規(guī)定，對明確規(guī)定需醫(yī)保報銷事前審查的藥品（附件4），繼續(xù)做好醫(yī)保報銷事前審查工作，事前審查按我市談判藥品門診用藥保障機制的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一執(zhí)行。
新版醫(yī)保藥品目錄及商保創(chuàng)新藥目錄落地過程中，各級醫(yī)保部門和人力社保部門要及時做好新聞宣傳和政策解讀，加強對醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員培訓(xùn)，及時回應(yīng)患者和社會關(guān)切，營造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。遇有目錄品種界定、說明書或支付范圍理解等方面的問題，請及時反饋市醫(yī)保局、市人力社保局。
附件：
1．重慶市基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）
2．商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）
3．《國家藥品目錄（2025年）》從談判藥品調(diào)整轉(zhuǎn)為常規(guī)藥品管理的43個藥品
4．實行醫(yī)保報銷事前審查的6個藥品
重慶市醫(yī)療保障局 重慶市人力資源和社會保障局
2025年12月26日
（此件公開發(fā)布）
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